| Трижды убитый поэт |
[Июн. 7, 2008|02:18 pm] |
|
Недавно случайно попал на телепередачу из России с хорошим названием «Стихия»: выходят артисты и отлично читают отличные стихи. Сидишь, слушаешь, получаешь тихое удовольствие. И вот среди прочих, полуизвиняясь за своё неумение (не успел запомнить имя), не артист, режиссёр, с восхитительной для такого случая дикцией читает отрывок из «Облака в штанах». Ту часть, где нервы спрыгивают, «как больной с кровати», и «мечутся отчаянной чечёткой», пока у них не «подкашиваются ноги». Да, это там, где высвечивается неповторимое: «Вошла ты резкая, как «нате!», муча перчатки замш, сказала: «Знаете – я выхожу замуж». Если бы Маяковский создал только этот кусочек, он остался бы в русской поэзии навсегда – кто же ещё мог срифмовать «замш» и «замуж»! И сразу подумалось, что за его скрежещушими стихами («как будто жесть в ладонях мнут») стараниями той же власти, которая его посмертно возвеличила, был похоронен cтрастный и тончайший, ни на кого не похожий лирик. Я не знаю, был ли поэт в Одессе в 1915 г., любил ли он Марию Денисову, которая была одним из прототипов героини «Облака». Но всем известно, какую роль в его жизни сыграла Лиля Юрьевна Брик. Практически весь «любовный» Маяковский посвящён этой женщине. Даже такая политизированная поэма, как «Война и мир», открывается коротким «Лиле». У меня к Маяковскому отношение субъективное. В последних классах школы мне открыл его мой отец, причём не с официозной, а я бы назвал это с «нежной» стороны. Как он там в письмах называл Лилю Брик – «мой лисячий пёсик кис»? И «не домой, не на суп, а к любимой в гости, две морковинки несу за зелёный хвостик» - это тоже, чтобы вылечить её припухшие от недостатка витаминов глаза («зелень и ласки вылечат глазки»). И в последнем письме- крик уже с того света: «Лиля, люби меня!». Но нужно ли теребить общеизвестное? В квартире-музее В.В.Маяковского, где он жил с Бриками (быв. Гендриков пер.) каждое 14 апреля я бывал неоднократно. Я видел, как Кручёных с кем-то ещё поддерживали рассыпавшегося Василия Васильевича Каменского. Я видел, как сидевшая до этого в «президиуме» Лиля Брик выходила из музея, окружённая пустым пространством (невидимой стеной отчуждения ,а может быть, как королева). И, конечно, самого младшего из них и никуда не «примкнувшего» «Кольку Асеева», из поэмы которого «Маяковский начинается» мы впервые узнали, что где-то в Мексике «от него затеряно дитя». А потом его дочь и впрямь объявилась, и в Москве её принимали. Ах, как Большаков читал стихи моего кумира. Кто помнит сегодня этого замечательного чтеца? А ведь он читал стихи как письма сидящей рядом Лиле – так и названо было самим автором: «Лиличка, вместо письма». Музей в Гендриковом пер. был неповторим ещё и тем (управляли им сёстры Маяковского), что там можно было прочесть то, что было полностью изъято из других библиотек, всё, что как-то «цеплялось» за биографию поэта. Я, например, прочитал там всего Льва Лунца, за которого могли и посадить. Так и стоит перед глазами первая строчка из его рассказа «Пёсьи души»: «Пёсьи души – человеку тайна» - прелесть, что за фраза! А Велемир Хлебников! Крылышкуя золотописьмом точайших жил, Кузнечик в кузов пуза уложил. Прибрежных много трав и вер, «Пинь-пинь-пинь» - тарарахнул зинзивер. О, лебедиво, о, озари!
Вот она, та самая фантасмагорическая «заумь»! Но ведь Владимир Владимирович (я не сплетничаю) не был однолюбом. Лучше, я думаю, пустить в ход воображение «красивого, двадцатидвухлетнего» автора, который тащит на своей «воловьей шее» «миллионы огромных чистых любовей и миллион миллионов маленьких грязных любят». И это всё из «Облака», которое было допущено большевиками к публикации за одну лишь пророческую фразу: «в терновом венке революций грядёт шестнадцатый год». А ведь прав был парнишка: мук предстояло не мало – венец-то терновый, а не лавровый или из белых роз, как у Блока. Что же, эти «миллионы» любовей никакого следа не оставили на бумаге? Нам известны прекрасные стихи к Татьяне Яковлевой. А другие между Лилей и Таней – не будем тревожить их полузабытые имена? А жена мхатовца Яншина, красавица Вероника Полонская, которая – единственная! – практически видела роковой выстрел? Закрыла дверь, услышала грохот вылетающей пули, открыла дверь и ухватила затухающий взгляд поэта, направленный на неё. А ведь любила его, от него не раз слышала, что «только большая, хорошая любовь может спасти меня». Он предлагал ей выйти за него замуж за месяц до своего конца. По его последнему письму она оставалась одной из его наследниц. Нет, не мог Маяковский не оставить следов на бумаге обо всех этих разных «любёночках». Но ведь Лиля Брик имела право сказать, что её Володя стихами к Татьяне Яковлевой впервые «предал» её, так как всё остальное, что он написал, было посвящено или ей или никому. А так ли было на самом деле? Может, плохо искали, может, прятали или запрещали к публикации? Мои вопросы риторичны, но хочется верить, что «маяковедение» ещё не добралось до своих заветных, потайных «сусеков». После смерти поэта весь его архив был в руках Бриков. Все письма Яковлевой к Маяковскому Лиля сожгла, почему же не могла она всё, не относящееся к ней, припрятать или, не приведи Г-ди, сжечь? Цель таких поисков проста, «как мычание»: отделить грохочущего, пролетаризированного Маяковского, каким он хотел себя видеть, от того, каким он был, скажем, в «Про это». Таким я вижу первый том его ни с чем не сравнимой лирики. И «Хорошее отношение к лошадям» сюда же, и «А вы могли бы?», и «Послушайте!». А потом – вторая книга, где поэт «свободен от любви и от плакатов». Здесь его «беседы» с Горьким, Есениным, Пушкиным, с фининспектором, словом, всё, где нет «совка» и агитпропа. А дальше – пусть разбираются литературоведы.. И ещё – письма, что были опубликованы и ещё ждут огласки: ведь это тоже настоящая поэзия, крик души Маяковского. А душа поэта не всегда была отдана «атакующему классу». Мы мало знаем о последнем двухлетии его жизни. Он дважды виделся с Татьяной Яковлевой, и вот что мелькает в магнитофонной записи беседы Геннадия Шмакова с Татьяной Алексеевной: «В свой второй приезд он не критиковал Россию, но был явно в ней разочарован». А вот поэт уже на обратном пути в Марселе встречается с художником-невозвращенцем Юрием Анненковым. Тот напрямую подсказывает Маяковскому не садиться на пароход, идущий в Одессу, а вернуться в Париж к Тане. В принципе этот план у Маяковского не вызывает возражений, но ему позарез нужно что-то доделать в Москве, а уж потом... Он не думал, что этого «потом» не будет – в визе откажут. И вот ещё одна «капля» (из записок Натальи Раскиной, включённых в книгу Венедикта Сарнова «Самоубийство Маяковского»).Некий художник Николай Гущин неведомыми путями оказался в Париже. Взыграла ностальгия. Плачет в жилетку Маяковскому. «А зачем тебе туда ехать?» - спрашивает поэт. «Работать для народа», - надрывается Гущин. «Брось, Коля, - гиблое дело» - и это, как нам говорили, «полпред советской поэзии»? (А ведь не послушался, уехал художник и сгинул где-то в клоповнике коммунальных квартир). Из этих трёх «намёков» можно легко себе представить душевный настрой «горлана-главаря». С моей точки зрения, этого было достаточно, чтобы информация попал в соответствующие уши – железный занавес захлопнулся. И вот что пишет Лиля своей сестре Эльзе Триоле в Париж сразу после трагедии: «Если бы я или Ося были в Москве, Володя был бы жив. Стихи из предсмертного письма были написаны давно мне и совсем не собирались оказаться предсмертными... «С тобой мы в расчёте», а не «Я с жизнью в расчёте», как в письме....Последние два года Володя был чудовищно переутомлён. К тому же ещё – грипп за гриппом. Он совершенно израсходовал себя и от каждого пустяка впадал в истерику. Я проклинаю нашу поездку». Вот оно что – целых два года поэт был в состоянии прогрессирующего нервного срыва. Достаточно взглянуть на известную фотографию 1929 г.: спокойное лицо Осипа Брика, улыбающаяся Лиля и Маяковский с мрачным взглядом из подлобья, судорожно сжимающий плечо Лили из-за её спины... Неужели чуткие сердца Бриков – ЕГО Бриков – не уловили настроя ИХ Володи? Неужели внешние события – провал с выставкой о 20-тилетней работе, уход из ЛЕФ,а и позорное, унизительное вступление в РАПП (принимали-то его издеваясь и глумясь – ведь не был «пролетарским поэтом!» ) не открыли Брикам глаза и уши и позволили спокойно на длительное время уехать за границу? Почему для получения загранпаспортов они предъявили удостоверения работников ГПУ? Как будто торопились куда-то, как будто в срочную командировку уезжали. Чтобы потом сказать: «Если бы мы были в Москве, этого бы не случилось». История не терпит сослагательного наклонения. Он, лучший и талантливейший, не был причислен к пролетарским писателям. Пролетарскими были Жаров, Демьян Бедный, Безыменский... Это он, по Маяковскому был «так, ничего... морковный кофе». А кто-то писал «утомительно и длинно, как Доронин». А в «Во весь голос» пролезли, увековечив о себе память, «кудреватые Митрейки, мудреватые Кудрейки – кто их к чорту разберёт!» И некий важный Коган должен был «врассыпную разбежаться». Словом, врагов себе Владимир Владимирович наклепал порядочно. И совсем «распоясался» Маяковский, окружив свои «изваяния» «скверами, где харкает туберкулёз, где блядь с хулиганом да сифилис». И при этом утверждал, что «себя смирял, становясь на горло собственной песне». И Сталин это слушал, такую крамолу! Можно сказать, что очень неуютно ощущал себя в своей стране этот неистраченный лефовец. Поэтому только в будушее устремлено воображение поэта. И не дают ему покоя литераторы-современники, вся эта «банда поэтических рвачей и выжиг». А они что, так и присядут на задние лапки? Так облают, так обольют дерьмом – жить не захочешь! И не только потому, что собачился с ними - выше крыш был поэтище. Завидовали ему по-тёмному. И зарубежным его поездкам (в одном Париже шесть раз был!), и «реношке», которой так угодил Лиличке. А вот ещё рассказец. Во время НЭП,а понадобилась реклама. Есенин что ли мараться будет. Это ведь он писал: «...есть Маяковский, есть и кроме, но он их главный штабс-маляр – поёт о пробках в Моссельпроме». А ведь как классно: «Нигде, кроме, как в Моссельпроме!» Сидят некие рекламщики и мучаются над рекламой сберкассы под присмотром администратора. Попутно проклинают Маяковского, которому платят бешено, а почему – непонятно. В этот момент в дверях возникает сам мэтр. Администратор бегло описывает ему ситуацию. Владимир Владимирович сходу и повелительно: «Пиши – кто куда, а я в сберкассу». И всем становится понятно, почему Маяковскому так охотно платят, но зависть от этого только растёт. В каком же состоянии находится этот человек? Я бы назвал это враждебным одиночеством, усугубленным физическим страданием от длительного, тупого, изнуряющего гриппа. Он представляется мне тем самым обнажённым нервом из его же «Облака», которому скоро сто лет и которое всё больше содрогает, если уметь его читать. И никого кругом, кроме красавицы Вероники Полонской, чужой жены. Когда был установлен памятник Маяковскому в Москве, Лиля Брик бросила реплику кому-то, кто восхитился мощью фигуры поэта: «А ведь в жизни он был плакса». Неправда ваша, тётенька! Могу с полной отвественностью, как врач, сказать: не о кладбищенских плакальщицах идёт речь – о человеке, реактивность которого не нам с вами чета. Не кожей, а чем-то другим, назовём это душой, повёрнут он к миру в каждый данный момент. И вот это необъёмное, безраничное облако прислонилось, приникло к Веронике Витольдовне, как ребёнок в горе своём приникает к материнской груди. Сколько душераздирающих сцен мы черпаем из последних откровений Полонской. И вот эта последняя, роковая... Вспомните, не впервые решение предлагалось револьверу с одной пулей в барабане – тогда, с Лилей проскочило – была осечка, но, может быть, эта попытка сделала поэта счастливым. А не попробывать ли снова? Услышит, вернётся (не может не вернуться!), не пойдёт на свою несносную репетицию! Он был не только поэтом, он был игроком, страстным, азартным до умопомрачения – в карты, в биллиярд, в ма-джонг, во что угодно.И здесь подумал, что и сейчас выручит револьверишка (всего-то одна пулька!), вернёт последнюю любовь. Вернулась, тотчас вернулась, но было поздно – хоть продолжай запланированную репетицию. – А сказав «моя революция», стал сам себе врать и одновременно выбираться из собственного вранья, в котором докатился до прославления ГПУ. Поэтому так точна и уместна фраза Марины Цветаевой: «Двенадцать лет подряд человек Маяковский убивал в себе Маяковского-поэта, на тринадцатый поэт встал и человека убил». На малом отрезке времени, друг другу в затылок, разместилось всё, что можно было назвать поражением, тупиком: невозможность встречи с Яковлевой, неопределённость отношений с Полонской, позорное вступление в РАПП, провал с толь дорогой для него выставкой о двадцатилетии его поэтической работы, отъезд Бриков, полное одиночество в существовавшей тогда среде «пролетарских» литераторов, наконец, этот непреходящий изматывающий грипп – совсем уж обидная кара при его-то любви к стилю «комильфо». Но главное, что всё это происходило на фоне тяжелейшего морального кризиса – не только не получилось «горлана- главаря», но и не хотелось им быть, не то получилось в стране, о чём мечталось, о чём он писал в поэме «Хорошо» на самом пике НЭП,а (Окна разинув, стоят магазины...Бём грошом – очень хорошо!). В 30-м году НЭП был уже практически разгромлен, ленинская формула «всерьёз и надолго» похерена, и это тоже было огромным разочарованием, а для «дэнди» Маяковского особенным. Мне представляется, что он увидел: не перескочить ему «через головы поэтов и правительств», не поднять «все сто томов своих партийных книжек», а остаётся «над родной страной пройти стороной, как проходит косой дождь». И это означало смерть, и «поэт встал и человека убил». А теперь предположим, что этого рокового выстрела не было. И хотя, как всем известно, «история не терпит сослагательного наклонения», сообразуясь с тем, что мы знаем о том «распрекрасном» времени в СССР, можно было бы предвидеть судьбу поэта. Здесь мне на помощь приходит отрывок из воспоминаний Вероники Витольдовны Полонской – её разговор по телефону с Маяковским накануне его самоубийства. За день до этого уже было написано предсмертное письмо, и поэт читал его Полонской по телефону, умоляя связать её жизнь с ним. В запальчивости он произносит: «О, Господи!» «Я удивилась, - пишет Полонская, - разве вы верующий?» «Ах, я сам ничего не понимаю теперь, во что я верю». Для меня, моего восприятия всей ситуации – это не обмолвка, это крайняя степень растерянности. С таким «моральным багажом», как сказали бы правоверные большевики («Гвозди бы делать из этих людей»), далеко не уедешь, а, иначе, уедешь очень далеко. Каким бы ни был Маяковский, человеком он был честным и искренним. А это качество привело бы его, а лучше сказать, завело бы его «не в ту степь». Ведь весь круг людей из ГПУ, которые тёрлись возле Бриков, был расстрелян, и двух мужей Лили – Краснощёкова и Примакова – тоже пустили в расход. И Лиля была в одном из расстрельных списков, и Сталин лично надписал: «Жену Маяковского не трогать». Когда это было? Лет через семь после смерти поэта. А так бы загребли бы его вместе со всей лилиной «весёлой» компанией, и Бриков, разумеется, впридачу. Ведь они попали бы под «ежовщину». По-моему, никаких сомнений. И это было бы второе убийство поэта, который «несчастливо» избежал самоубийства в 30-м году. Ушёл из жизни – и забыли. В 1934 г. Примаков ещё был в фаворе, и он довёл письмо Лили до адресата. Резолюция Сталина включала не только характеристику поэта. За ней шла приписка, о которой почему-то не говорили в открытую: «Пренебрежение к его памяти – преступление». Ни много, ни мало: не любишь Маяковского – иди в лагерь. Поэтому «Маяковского стали насаждать, как при Екатерине картошку» (Л. Пастернак). И так продолжалось аж до перестройки, когда книжный рынок заполнился легко продаваемой макулатурой. И незаметно Маяковский был «убит» в третий раз, - как в начале тридцатых, его перестали переиздавать – вместо него пошли вход сплетни о нём, достоверная часть которых помогла мне написать это эссе. И я возврашаюсь к своему собственному началу. Надо верить поэту, верить строчкам его письма, обращённым к «товарищу правительству»: действительно, с ужасом безысходности жить нельзя. Но и нельзя с водой выплёскивать ребёнка. Мне хочется, чтобы очищенный от накипи большевизма Маяковский вошёл в русскую литературу как великий лирический поэт, так и не ставший при жизни «пролетарским». |
|
|
| ПЕРВАЯ ЛЮБОВЬ А. С. ПУШКИНА |
[Мар. 11, 2006|10:08 pm] |
( опыт литературно – биографического исследования )
Если верить некоторым исследователям, изучавшим досконально личную жизнь А.С. Пушкина, то в так называемый «дон-жуанский список» Пушкин внёс имена только тех женщин, с которыми был в интимной связи. Далеко не все имена этого списка расшифрованы, поэтому и о степени близости поэта с различными женщинами его круга судить трудно. Тем не менее пушкиноведение, превратившееся в науку со своими энтузиастами, не оставляет этой задачи. В самом деле, любовь является наиболее продуктивным поводом для стихосложения вообще. Иначе говоря, любовная лирика представляет собой словесное отражение того гормонально-психологического состояния, которое овладевает поэтом в пору его очередного увлечения представительницами прекрасного пола. ( Не являясь профессиональным пушкинистом, я поставил перед собой ограниченную и скромную задачу – выяснить, когда примерно юный Пушкин вступил в первую свою интимную связь... ) |
|
|
| ПРОГНОЗ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. |
[Фев. 25, 2006|09:34 am] |
Чем отличается саркома от рака? Только своим генезом, т.е. происхождением.Все органы человека состоят из ряда клеточных слоёв, один из которых носит название эпителиального (покровного). Раки - это злокачественные опухоли эпителиального генеза. Саркомы же происходят из соединительтнотканных образований, таких, как мышцы и сухожилия, а так же кости. Здесь мы будем касаться лишь мягкотканных сарком, т.е. мышечно-сухожильного генеза. Из предыдущего рассказа о теории биологического предетерминизма и об авторском приёме исследования путём прогностического парадокса читателю-добровольцу были представлены мои интересы как автора. В силу независящих от меня обстоятельств, мне удалось осуществить лишь две публикации весьма скромного порядка-статья "Прогностический парадокс при раке молочной железы" в русскоязычном журнале Союза Врачей Гистадрута Израиля в апреле 1976 г. и в виде краткого изложения доклада о саркомах мягких тканей в дек.1971 г. в журнале "Вопросы онкологии", Москва. На этом заседании мой доклад получил очень высокую оценку ныне покойного проф. Вильяма Моисеевича Бергольца, который в своём выступлении как никто другой разгадал перспективы и возможности клинических исследований в разных направлениях, но в системе предложенных мною "ключей".У меня нет других возможностей зафиксировать то, что когда-то занимало все мои помыслы, как изложить этот "архивный" материал в настоящем "Живом Журнале". Несмотря на то, что с тех давних времён прошло почти 35 лет, я не вижу ничего устаревшего в том, что сейчас выходит из под моего "пера" и проходит перед вашими глазами. Конечно, это материал специфический, но я постараюсь сделать его легко понятным.Он даст непосвящённому, непрофессионалу возможность почувствовать разнообразие "биологических запахов" опухолей в их далеко не однообразном поведении: ведь ничто в нашем мире так не отражает саму жизнь, как опухоль, жизнь, которая вышла за рамки своего "приемлемого" развития, жизнь-хулиганка, жизнь-бандитка, и, наконец, жизнь-убийца. |
|
|
| ПРОГНОЗ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - III |
[Фев. 19, 2006|11:27 pm] |
Я упоминаю здесь отдельные основополагающие работы, послужившие для меня толчком к дальнейшим поискам в литературе. Достоверность публикаций в конце концов стала вызывать у меня сомнения. И в то время, и сейчас авторы приводили для сравнения по 4-5 групп, что просто мешало восприятию результатов, вызывало ощущение недоверия, заставляло думать чуть ли не о подтасовке фактов. В самом деле, если ты хочешь в клинической онкологии доказать отличие контрольной группы от опытной, разница между ними должна быть не менее 20%.Но в мою задачу не входило, скажем, сравнение трёх-четырёх методик лечения. Более того, я исходил из предпосылки, что сравнение может быть лишь между двумя группами по принципу "да-нет", а не по системе "да-нет-может быть". И не собирался вообще сравнивать методы лечения. Я хотел найти такой метод, который дал бы мне возможность выявить клинические группы, которые отличались бы друг от друга высокой и низкой противоопухолевой защитой. В онкологии известна закономерность: чем выше стадия процесса, чем опухоль занимает большую площадь в молочной железе, чем больше прощупывается подмышечных метастазов, тем прогноз хуже. Я же избрал путь, который был моим изобретением и который я назвал "методом прогностического парадокса". Из огромного архива историй болезней, которым располагал Московский онкологический институт, я выбрал две группы больных, в каждой из которых было около 100 женщин. В одной группе были больные с распространённым раком в пределах молочной железы и подмышечной впадины, но которые сверх ожидания прожили в полном здравии более 7 лет. В другой группе (тоже около ста больных) были сосредоточены женщины, где опухоли были небольшие и без метастазов в прилежащие лимфоузлы, но тем не менее все эти больные погибли от рака, не прожив и трёх лет. В принципе наименьшие раки дают до 90% семилетнего выживания, а наибольшие - лишь 10%. И вот эти последние, от которых нельзя было ожидать хороших результатов, я сравнивал с маленькими раками, которые должны были бы дать хороший прогноз.В моём распоряжении были 11 клинических параметров и 5 морфологических, и я получил исключительно интересный и абсолютно правдоподобный результат "разбегания" этих параметров в разные, противоположные стороны. Я не буду утомлять неискушённого читателя названиями этих параметров, но приведу некоторые примеры. В первую очередь я должен отметить, что решающий прогностический фактор относился к деталям патоморфологической картины. Для этого нельзя обойтись без специального, но очень простого и понятного пояснения. Каждый из вас знает, что любой орган человеческого тела состоит из клеток, характерных для этого органа. Если мы обнаруживаем в органе доброкачественную опухоль, то её клетки практически не отличаются от "материнских" и лишь увеличены в объёме. Злокачественные опухоли имеют уродливое строение, настолько отходя от образа породившего их органа, что иногда трудно сказать, были ли они когда-либо с этим органов связаны. И чем больше это уродство, чем менее дифференцированы эти клетки, тем они агрессивнее. Рядом с этой так называемой резко выраженной анаплазией прослеживаются дополнительные признаки, которые ещё резче ухудшают прогноз. Например, лимфатический узел может быть поражён метастазом, но если этот метастаз прорвал капсулу узла, прогноз ухудшается во много раз. Теперь, представьте себе обратную картину. Опухоль маленькая, не более 2 см в диаметре, состоит из раковых клеток, но ещё похожих на нормальные "материнские" клетки, нет никаких дополнительных узелков опухоли в молочной железе и нет метастазов а регионарных лифоузлах. Вот тут я и говорил моим больным эту сакраментальную фразу:"Вы не умрёте от этого заболевания!"Прав ли я был? Время показало, что прав. Более того, набираясь опыта, я стал говорить с больными о вариантах прогноза в более сложных случаях, если больные по серьёзным причинам этим интересовались. Несмотря на высокую значимость гистологического исследования, я не пренебрегал различными данными из прошлого больной, о размещении опухоли в той или иной части молочной железы, о месячных, родах и абортах и т.п. Чтобы читатель мог понять, о чём идёт речь, приведу несколько примеров. При заведомо плохом прогнозе я говорил о нём только с ближайшим родственником, чаще всего с мужем. Помню молодую, очень красивую израильтянку, перенесшую операцию по поводу рака прямой кишки. По самым "радужным" предположениям ей оставался год жизни, так как уже, вскоре после операции наметились метастазы в печень. Памятуя о том, что положительная эмоция является последним лечебным средством для таких обречённых больных, я спросил у мужа о заветной мечте его жены. "Она никогда не бывала за рубежом и страстно мечтает поехать в Европу". Семья была не из состотельных, но муж постарался, и я ещё три года видел у себя сияющую женщину, взахлёб рассказывавшую мне о красотах разных стран.Так я подарил ей ещё два года жизни, и каких два года. А вот ещё два характерных случая. Моя коллега сразу после операции обратилась ко мне с просьбой высказать соображения по поводу возможной длительности её жизни. Речь шла о неагрессивном раке молочной железы, с одиночными метастазами в лимфохлы, но без прорыва их капсулы, гормональная проба на рак была положительной, т.е. гормонотерапия могла быть действенным фактором лечения. Больная прожила 16 лет в полном здравии и умерла в пределах предсказанного срока. И ещё пример. Ко мне приходила больная на проверку после радикального хирургического лечения высокодиференцированного рака молочной железы. Местный рецидив наступил через два года. Казалось бы, дни больной сочтены. Так же думал профессор из Иеручалима, куда больная обратилась частным порядком - он сказал её мужу, что речь идёт о двух годах жизни. Когда больная вернулась ко мне, я нашёл не только прогностические ошибки в заключении профессора, но и возможности лечения, которые были подсказаны мне биологическими свойствами больной. Она прожила 17 лет, увидев своих внуков. В этом журнале я не пытаюсь дать рецепты определения прогноза - на практике это не так просто и перенять это можно, если коллега сидит рядом с тобой и вникает в метод, который я применяю (вернее, применял). К сожалению, мои инвективы по этому поводу и там в Москве, и здесь в Израиле повисли в воздухе, но это проблема тех, кто был к ним глух, а не моя. Метод прогностического парадокса может быть применен к люболокализации рака, а не только к наружной. Сегодняшние методы обследования позволяют создать достаточно полное представление об опухоли, будь она и внутри - в животе или в грудной клетке. Предварительные биопсии уже дают возможность относительного прогноза, а кольскоро производится радикальная операция, то и подавно. Если на эти краткие записки наткнётся кто-либо из молодых и пытливых, мой компьютер и я сам к их услугам (я имею ввиду врачей-онкологов, к сожалению, ни на каком другом языке я бы не смог этого написать). |
|
|
| ПРОГНОЗ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - II |
[Фев. 16, 2006|11:22 pm] |
А началось всё в 1958 г., когда под влиянием того же Юрия Владмировича Фалилеева (царство ему небесное!) я напоролся на первую статью по теории "билогического предетерминизма" МакДональда. Итак, маленькая передышка, чтобы мой читатель мог понять, о чём идёт речь. Не крутите носом, я постараюсь, чтобы эти два неудобочитаемых слова стали для вас интересными. Как всем известно, раковая опухоль развивается в организме человека, вступая с ним в разного рода биологические связи. Как опухоль влияет на организм, так и организм виляет на опухоль.До МакДональда существовала точка зрения автономного (независимого) развития опухоли. Теория биологического предетерминизма предполагает, что опухоль в своём развитии, начиная с первых её клеток, испытывает большее или меньшее влияние организма: от рассасывания или отторжения опухоли из организма с полным выздоровлением без врачебной помощи (1000 точно документированных случаев в медицине) до быстрой, почти молниеносной диссеминации (распространения) опухоли по всему организму с последующей неминуемой смертью. Печальный исход известен каждому, а вот увидеть самоизлечение - удача одна из редчайших. Я хочу рассказать о конкретной женщине, которой уже нет в живых по возрасту. Она была членом ЦК довоенной германской компартии,бежавшей в СССР от Гитлера и которую, как и положено, сослали на Колыму. Ко времени моего приезда на работу в Магаданский онкодиспансер она была уже расконвоирована, сожительствовала с каким-то шофёром и, как и прежде, (примерно лет десять) отказывалась от лечения и приходила ко мне на перевязки, так как раковая опухоль на груди изъязвилась и кровоточила. Однако, вскоре она полностью выкрошилась наружу вместе с отатками железистой ткани грудной железы, и остался только сухой кожистый мешок без раны.Вскоре больная (а практически здоровая женщина, она была обследована рентгенологически довольно тщательно в виде снимков костей и лёгких) получила от Отто Гротеволя немецкий паспорт ГДР и выехала на родину. Я имел о ней сведения до самого своего отдъезда из Магадана, а также ещё лет пять о ней писал мой учитель д-р Захаров, с которым у нас никогда переписка не прекращалась, пока я был в Москве. Этот случай был яркой демонстрацией сильнешей противоопухолевой защиты, которая встречается крайне редко. Гораздо чаще жизнь демонстрирует здерживающие возможности организма. Более того, организм может формировать опухоль, так сказать, "в свою пользу", а мы должны постараться найти те клинические и гистологические (клеточные, микроскопические)знаки, которые говорили бы нам, насколько высока или низка природная противоопухолевая защита данного пациента. Чем больше мы этих знаков знаем, тем с большей уверенностью мы можем говорить о хорошем или плохом прогнозе. Я веду речь о раке молочной железы, так как этот орган легко доступен наружному ручному обследованию и относительно хорошо изучен патологанатомами.И тут мне захотелось опять "вильнуть" в сторону, потому что это характерно ассоциативной прозе, а я по некоторым своим предыдущим "эссешкам" этот "стилёк" люблю. Надо сказать, что русская патоморфологическая школа среди других крупных школ на земле всегда держала высокую марку, особенно, как это ни странно, с 20-х годов прошлого века. Мне мог бы помочь в этом мой второй, ныне покойный учитель Борис Владимирович Милонов. Чтобы придать его словам опрелённый вес, я расскажу немного о нём. Он родился в 1895 году в Варшаве в семье директора Варшавской русской гимназии, так что польский язык был для него равновелик русскому. Кроме того, он свободно владел немецким и французским, а в 70 лет стал изучать английский, на котором мог читать лишь научную литературу. Его прямой учитель и создатель моковской онкологической школы Пётр Александрович Герцен (племянник писателя)говаривал молодому доктору Милонову: "Ты, Вовка, никогда не будешь хорошим врачом - ты слишком много читаешь!" Что этим хотел сказать "папа" Герцен? А то, что Борис Владимирович забивает свою голову чужими мыслями и не заботиться о возникновении своих.Но это было не так -у доктора Милонова на всё хватало времени. Кстати, смотрел он в микроском с неменьшим пониманием, чем профессиональные патолгоанатомы, и нередко их поправлял. По подлинному рассказу Бориса Владимировича, умершего Ленина, как известно, пользовал биохимик проф. Збарский и патологоанатом проф.Воробьёв. Последний ещё с давних времён был большим любителем различных сложных красителей, которые так необходимы для высококачественных гистологических препаратов.Особенно красителей фирмы "ИГФарбениндустри". И по просьбе Воробьёва советское правительство начертало декрет на все времена доставлять любые красители в Россию как предмет первой необходимости. Кстати, и советская цитология выросла под крылышком этих красителей, которые стоили далеко не дёшево, но декрет от 1924 года оставался и остаётся до сих пор незыблемым.И поэтому патоморфологическая лаборатория Московского онкологического института, где с 1958 по 1960 гг работал ваш покорный слуга, была одной из лучших в стране и мире, а ею руководила незабываемая Зоя Васильевна Гольберт, заключения которой читались как вскрытая пещера Алладина.Упомянув о ней, я не могу не рассказать подлинный анекдот, который приключился с этой неординарной дамой в 1952 году в связи с пресловутым "делом врачей". Внешне Зоя Васильевна в представлении русских была типичной еврейкой: горбоносая и жгучая брюнетка. А тут ещё фамилия.На самом же деле фамилия шла от давних обрусевших немцев, а внешний вид - от бабушки-турчанки. Зое Васильевне пришлось нелегко, пока она доказывала своё "арийское" происхождение.Но хватит, вернёмся к нашим баранам.Главное, что я имел развёрнутые, а по тем временам, исключительно детализированные гистологические заключения и мог их сравнивать с местной клинической картиной, которую врачи получали при осмотре больных. Я искал не только в этом сугубо женском органе - в дело всё шло, включая определённые факты из жизни больной. Естественно меня кормила литература, но только иностранная, а копал я и в тридцатых и в сороковых годах. Я видел, что люди задумывались о том, о чём думал я, ещё давно, но патоморфология того времени не позволяла создавать реальные клинико-морфологические параллели. Чисто интуитивно я понимал, дело не в диагнозе "рак", что раки могут быть многолики.Моё предощущение поддержал крупнейший в свое время апологет теории биологического предетерминизма Крайль, который в 1956 г. опубликовал статью, которую сегодня не принял бы ни один журнал. Я попробую пересказать её содержание. Представьте себе, что в одну клетку посажены черепаха, кошка и птица. Как поведут себя эти животные, если открыть дверцу? Черепаха будет также ползать по клетке, кошка нерешительно выползет наружу, вспрыгнет на клетку, помурлычет и не торопясь уйдёт, а птица немедленно выпорхнет и унесётся вдаль Эти трое животных демонстрируют три вида рака:черепаха - так называемый "местный" рак без метастазов в лимфоузлы, кошка - умеренно агрессивный с метастазами, а птица - опухоль молниеносного метастазирования в кровь. И всё это, заключает Крайль, зависит не от опухоли, а от организма, который способен поставить ту или иную, сильную, среднюю или слабую защиту против своего врага - опухоли.Другой не менее крупный исследователь Даль-Иверсен сводил наши усилия по лечению рака молочной железы практически к нулю и рассматривал прогноз только в свете теории биологического предетерминизма:женщина будет жить ровно столько, насколько её организм "заряжен" от природы противопухолевой защитой. |
|
|
| ПРОГНОЗ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ |
[Фев. 12, 2006|02:28 pm] |
Перед вами 75-тилетний онколог-пенсионер со стажем в 41 год. Из этих лет первые семнадцать прошли в России (Магадан -3 и 14- Москва: ординатура по хирургии в институте им. П.А.Герцена -2 г., Мосгоронгкодисрансер с параллельлной подготовкой кандидатской диссертации по теме "Опухоли слюнных желез"- 5 лет, возвращение в Институт Герцена и уход оттуда на заведование отделением в Мосгоронкодиспансере (1970) и выезд в Израиль в 1972 г.)До 1996 г. работа в Хайфском онкологическом центре, откуда и вышёл на пенсию с почётной медалью. Опыт немалый, разнообразный. Он был суммирован в рукописном виде в несколькизх отдельных очерках по разным разделам, но с одной целью - поиска признаков клинического прогноза при злокачественных опухолях. Для своего времени, скажем, лет тридцать тому назад, можно было бы из этого создать некий научный труд "на уровне" тех лет, но этого не случилось, публикация не осуществилась, а наука на месте не стояла и ушла столь далеко, что мне, пенсионеру с десятилетним стажем, стала недоступной. Значит ли это, что заметки, которые накапливались в моём личном архиве, можно выбросить на помойку? Проще говоря, сохраняет ли значение сам личный практический опыт устремление в будущее, можно ли его как нечто полезное передать другим? На этот вопрос нельзя ответить, не попробовав это осуществить, т.е. поведать о своих соображениях, как бы они ни были далеки от последних достижений современной науки. Прежде всего, никаких революций в биологии злокачественных опухолей за последние 30 лет не произошло. Я имею ввиду открытий в области внутриклеточного обмена веществ, т.е. по сути раскрытия тайны жизни, да простят мне столь высокий "штиль". Позволю себе отвлечься, так сказать, в общефилософском плане, уж коль скоро мы коснулись этой важнейшей из проблем биологии. Клетка и сегодня для нас остаётся загадкой за семью печатями, и, кроме спекуляций, мы ничего не можем уверенно добавить вслед за Левенгуком: речь идёт об образовании в виде оболочки, протоплазмы и ядра. Это удивительное упорство клетки держать нас перед закрытыми дверями заставляет меня подумать: а не "заперся" ли там сам Господь Б-г? Что может быть ближе физиологически к понятию "жизнь", чем клетка, и что может быть ближе духовно к жизни, чем Б-г? Этот вопрос, который стоит передо мной уже много лет и не даёт мне возможности быть атеистом в нашем сегодняшнем понимании, т.е. отвращает меня от какого-либо вида материализма и не имеет ответа ни с одной и ни с другой стороны - ни с физиологической, ни с духовной. А предмет веры не может быть поводом для дикуссий. Я позволил себе сделать это отступление, чтобы читатель представил себе мою позицию в этом вопросе. Прогноз - это будущее, и чтобы предсказывать его надо обладать или определённым опытом или большим самомнением. Последнее скорее характерно для гадалок, чем для врачей, поэтому постараюсь перейти к существу вопроса, основываясь на данных медицины, как науки. Несмотря на стремительное внедрение новшевств в медицину за последния десятилетия, два постулата остаются неизменными и будут оставаться таковыми бесконечно: организм человека как биологической единицы и мышление врача как явление. Далеко не все онкологи ставят перед собой задачу "угадать" предстоящую длительность жизни больного. Чаще всего в разговоре и с больным и с его родными можно услышать фразу с ссылкой на судьбу или провидение. Я заинтересовался вопросами прогноза давно - с 1958 года, когда пришёл в ординатуру Московского онкологического иститута им. Герцена и имел несколько приватных бесед с одним из умнейших врачей, встреченных мною за мою жизнь с, покойным Юрием Владимировичем Фалилеевым. Он натолкнул меня на мысль о зависимости прогноза от местной клинической картины при раке молочной железы. Моим домом стал архив онкодиспансера, где из историй болезни я вычитывал всё, что кто-то до меня писал о своих ощущениях при пальпации опухолей грудных желёз. Я сопоставлял эти клинические картины с гистологическими исследованиями, и уже тогда пришёл к определённым интересным выводам, которые позволили мне (молодому и самоуверенному!) после операции говорить некоторым больным женщинам типовую фразу: "Вы не умрёте от этой болезни". Проходили годы, пациентки отыскивали меня, а я всё больше и больше убеждался в правильности своего прогноза - во всяком случае они переживали 7-10 лет после радикальной мастэктомии (ниже я вернусь к этому подробнее). В то время 10-тилетний срок безрецидивного течения после радикальной ампутации молочной железы считался гарантом полного выздоровления.Но мне хотелось найти те признаки, которые могли бы предсказать эту гарантию, могли позволить мне вызвать улыбку на лице пациентки после этой сакраментальной фразы: "Вы не умрёте от этой болезни!" Конечно, я должен был быть вооружён таким знанием, которое ни в коем случае не могло обмануть женщину. Да и не каждой женщине я мог это сказать, и произносил я это лишь один на один с пациенткой, чтобы другая не спросила часом: "А со мной -то как, доктор?" И вот тут я застопорился. А, что собственно, я здесь изображаю, что пишу? Научное руководство? Популярщину? Ни то, ни другое. Я хочу рассказать о деле, которое я когда-то называл делом своей жизни и которым мне не удалось заразить никого, кроме себя: так сложилось. |
|
|
| navigation |
| [ |
viewing |
| |
most recent entries |
] |
| |
|
|